بخاخ الربو Atimos Modulite فورموتيرول

هنحاول نشرح الموضوع بشكل مفصل شوية عشان اللى بيحب التفاصيل وفالاخر هنقول المختصر المفيد للناس اللى عايزة تجيب من الاخر وتعرف اللى محتاجاه فى الصيدلية بس.

عندنا 6 انواع من الانسولين فى الصيدلية
According to duration of action 

وفيه 3 شركات منتجة لحقن الانسولين (نوفو وليلي وسانوفى) (مهم تعرف كل نوع انسولين انتاج شركة ايه وهنعرف اهمية دة ايه بعدين)

وفيه 3 انواع لطريقة الحقن

• Vial
• Cartridge( Penefill)
• Prefilled pen ( Flexipen - Solostar - KwiKpen)
  

 

اولا According to duration of action

• Short Regular
• Ultra short (Rapid)
• Intermediate
• Mixture ( Intermediate + short)
• Mixture ( Intermediate + Ultra short)
• Long Acting

أقلام وحقن الانسولين لمرضى السكر أنواعها والفرق بينها 

فكل نوع لازم نعرف 3 حاجات مهمة

• Onset 
• Peak (time to max effect)
•  Duration

اولا الـ Short Regular 

 ودا اقدم الانواع اللى نزلت فى الماركت وابسطها
هو عبارة عن Crystalline zinc human insulin

Onset : 45 min Peak : 3 hrs 

Duration : 6-8 hrs
ودا معناه ان هو بيؤخذ قبل الوجبة بحوالى 45 دقيقة واقصي مدة هيفضل فى الجسم 8 ساعات

الامثلة ليه نوعين فقط :

1.  Actrapid 
2. Humulin R

اكترابيد شركة نوفو - هيمولين ار شركة ليلي

ثانيا الـ Ultrashort Rapid

 

مع تقدم الهندسة الوراثية تم تطوير الانسولين ال Short عن طريق ال Recombinant DNA technology وتحويله الى Ultrashort and more rapid onset of action

ونتج 3 انواع جديدة من الانسولين وهما

1. Insulin lispro
2. Insulin Asparte
3. Insuline glulicine

الفرق بين ال 3 انواع ببساطة فقط فى ترتيب سلسلة الامينو اسيد لكن الفعالية تقريبا واحدة

 كل شركة من ال 3 شركات اللى مهتمة بتصنيع الانسولين خدت نوع منهم وصنعته عشان حضرتك تفتح التلاجة تلاقى

1.   Novorapid (Asparte) >>> (Novo)
2.   Humalog (Lispro) >>> (Lilli)
3.   Apidra (Glulicine) >>> ( Sanofi)

الـ Onset بتاعهم حوالى 10 دقائق (مذهل) 

الـ Peak 75 دقيقة

والـ Duration من 2 الى 4 ساعات
طبعا كلهم بيتاخدوا SC أو IV وان كان فى حالات الحقن الوريدى دايما بيفضل استخدام ال Regular insulin
باقي نقطة كمان هى ان فى حالات الحمل بيفضل تجنب ال Glulicine اللى هو الابيدرا بينما باقى الانواع بتؤخذ بأمان تام
(لاحظ سانوفى دخلت هنا ! )

ثالثا الـ Intermediate

هو عباره عن
Crystalline Zinc insulin combined with protamine at Neutral PH
ومن هنا جه اسمه : Neutral Protamine Hagedron (NPH)
أو ليه اسم تانى Isophan
.
الفكرة هنا ان ال Combination دة بيعمل
delay absorption of insulin from its conjugation with protamine
>>> Slow onset >>> More duration of time

الأمثلة هنا نوعين :

1. Insulatard (Novo)
2. humulin N (Lili)

Onset : 2 hrs --- Peak 10 hrs

 Duration 12 hrs Usually taken twice daily

 بقي ان نعرف ان هذا النوع يؤخذ فقط SC ولا يؤخذ بالوريد ابدا
(هنا مفيش سانوفي)

رابعا النوع الاول من الـ Mixture 

  Intermediate(70 %) + Short (30%)

ودا طبعا اشهر الانواع

• Mixtard 70/3 (Novo)
• Humulin 70/3 (Lilli)

(دة هنا مفيش سانوفى بردو !)

خامسا النوع الثانى من الـ Mixture 

(Intermediate + Ultrashort)
(50:50) Or (75 :25)

عندنا منها

• Novomix (Novo)
• Humalog mix (Lilli)

سادسا الـ Long acting 

 رجعنا تانى لل Recombinant DNA technology اللى عملنا بيها ال Ultrashort قبل كدة

بمكنزمات معينة تم التوصل لنوعين من Long acting insulin وهما :

• Insulin detemir
• Insulin Glargine

Onset : 2 hrs - NO peak - Duration 24 hrs

Insulin Detemir >>> has a fatty acid chain >> this addition increase association to albumin >>> slow dissociation from albumin lead to long action
ودا هو ال Levemir شركة نوفو

Insulin glargine >>> has low isoelectric point >> lead to precipitation at the injection site >> Extending action >>> slow onset with no peak
ودا ال Lantus شركة سانوفى
  

طيب ايه حكاية سانوفى دى ؟؟ الفكرة ان الشركة دى عندهم Concept أن الطريقة المثلى للتحكم فى مستوى السكر فى الدم وضمان عدم حدوث Hyper or hypoglucemia هى عن طريق استخدام نوع طويل المفعول مرة واحدة يوميا زي لانتوس مع استخدام نوع يكون Ultrashort عند الوجبات فقط زي الابيدرا .
اما استخدام ال Mix فهو غير سليم لان فى لحظة التقاء ال Peak بتاع ال Intermediate مع ال Peak بتاع ال Short فيه احتمال حدوث Hypoglycemia ..
كذلك استخدام ال Intermediate لوحده بيتطلب معاه استخدام نوع اخر من Oral hypoglycemic drugs ودا هيعمل More destruction to beta cells
(دا حسب كلامهم يعنى)
وبالتالى هما اكتفوا بتصنيع لانتوس (طويل المفعول ) و أبيدرا (سريع المفعول) وشكرا

ملحوظة : شركة ليلي كانت بتعمل زمان Long acting اسمه Humulin lente بس معدش بينزل

طيب فيه معلومة كمان مهمة للناس اللى فى الخليج لان المرضي هنا بيطلبوا الانسولين بعلامة مشهورة وهى انه صافى Clear أو معكر turbid
كقاعدة اى نوع انسولين داخل فيه Protamine يعنى Intermediate يبقى النوع دة معكر Turbid
يبقى انسولاتارد - هيمولين ان - أى Mix من اى نوع .... دول معكر
اى نوع تانى (Short - ultrashort - long) ..... يبقي صافى Clear
   

بالنسبة لل Forms عندنا 3 انواع رئيسية :

• اولا ال Vial ودا معروف بيتاخد بسرنجة الانسولين.

• ثانيا ال Cartridge أو اسمها Penefill ودى امبولات بتحتاج ليها Durable pen ودا بيجى من الشركة نفسها وبيستخدم باستمرار (مش بيترمي يعنى ) مع تغيير ال Cartridge لما تخلص ...
  
  • يعنى القلم بتاع نوفو تقدر تستخدم بيه Actrapid penefill or Novorapid penefill or insulatard penefil etc 
  • والقلم بتاع ليلي يستخدم عليه ال cartridge بتاعت نفس الشركة زي humulin or Humalog penefill
  • وقلم سانوفى للابيدرا واللانتوس

عشان كدة لازم تبقى عارف كويس اى نوع انسولين انتاج شركة ايه عشان تطلع القلم المناسب لو اطلب منك فى حالة ال Penefill

• ثالثا ال Prefilled pen ودا اللى المريض بيستخدمه لحد ميخلص ويرميه
  عندنا منه 3 انواع : Solostar , KwiKpen and Flexpen
  
  
  • اقلام سولوستار دا شركة سانوفى للابيدرا واللانتوس
  • كويك بين خاص بشركة ليلي
  • وفلكسبين ده شركة نوفو

الفرق بينهم ليس جوهريا .. فقط السولوستار ممكن تحقن بيه لحد 80 وحدة بينما الكويك بين او فلكسبين لحد 60 وحدة بس .. كمان فيه فرق بسيط فقوة الضغط على القلم عشان يطلع الجرعة

ملحوظة

فيه نوع جديد من اقلام السكر اسمه فكتوزا عملته شركة نوفو
Victoza (Liraglutide) >> Non insulin Pen >>> used only for type 2 diabetus
المكانزم بتاعه انه GLP 1 agonist
واللى حابب يعرف فكرته يراجع المكانزم بتاع الجانوفيا والجالفس

 الخلاصة

1. short >>> Actrapid - Humulin R
2. Ultrashort >>> Novorapid - Humolog - Apidra
3. Intermediate >>> Insulatard - Humulin N
4. Mix (1+3) (Short + intermediate) >> Mixtard 70/30 Humulin 70/30
5. Mix (2+3) (Ultrashort+intermediate) >>> Novomix - Humolog mix
6. Long >>> Levemir - Lantu