بخاخ الربو Atimos Modulite فورموتيرول

يعاني الكثير من مرض ارتفاع ضغط الدم ، و منهم من يستخدم اكثر من نوع من أدوية ارتفاع ضغط الدم للتحكم في مستوى ضغط الدم الشرياني ، حيث يوجد خمس مجموعات رئيسية من أدوية ارتفاع ضغط الدم ، و يعتمد اختيار افضل علاج للمريض على الحالة الصحية و على موانع استخدام هذه الأدوية لكل مريض ؛ أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم :-

1- مدرات البول :- 

اكثر ادوية ارتفاع ضغط الدم انتشاراً ، و ارخصها ثمناً ، و أكثرها فاعلية . و تعمل مدرات البول على منع امتصاص الصوديوم الموجود في ملح الطعام من قنوات الكلى مما يؤدي الى اخراج الصوديوم و الماء بكميات كبيرة و زائدة ، و يندرج تحت هذه المجموعة ثلاثة مجموعات أساسية :-

مجموعة أدوية الثيازايد Thiazide

أكثر الادوية استعمالا ، ذات كفاءة عالية في حالة عدم وجود ضعف في وظائف الكلى ، و يمكن ان تعطى لكبار السن ، و يمكن استخدامها لمرضى السكر بأمان و لمن لديهم ارتفاع في دهون الدم ، و يمنع استخدامها لمن لديه حساسية تجاه الثيازايد ، و يمنع مع اصحاب ارتفاع نسبة البوليك ( مرض النقرس ) .

أمثلة على أدوية الثيازايد :-

• hydrochlorothiazide
• hydroflumethiazide
• methyclothiazide
• chlorthalidone
• chlorothiazide
• polythiazide
• metolazone
• indapamide

الاعراض الجانبية لمجموعة الثيازايد :- 

• نقص البوتاسيوم في الدم
• ألكنة الدم و ارتفاع PH
• الجفاف و نقص السوائل مما يؤدي الى انخفاض ضغط الدم
• نقص الصوديوم في الدم
• زيادة مستوى السكر فى الدم
• زيادة نسبة الكوليسترول
• زيادة معدل اليوريا
• زيادة اليوريا في الدم

التداخلات الدوائية مع أدوية اخرى :-

• لا يستخدم مع أدوية الديجوكسين لانها تزيد من تركيزها في الدم و تسبب التسمم 
• الادوية المضادة للالتهاب غير الاستيرويدية تقلل من فعالية ادوية الثيازايد
• لا تعطى مع ادوية حاصرات البيتا لانها تزيد من كمية البوتاسيوم و نسبة الدهون في الدم
• لا يستخدم مع الكورتيكوستيرويد او الهيدروكورتيزون لانها نزيد من نقص نسبة البوتاسيوم في الدم ايضاً .

مجموعة الأدوية المؤثرة على انبوب هنلي LOOP

مثل لازيكس فهي اشد المجموعات المدرة للبول تأثيرا على وظائف الكلى ، و تأثيرها أقل على السكري و نسبة الدهون و حمض البوليك من المجموعة السابقة الا انها من الممكن ان تسبب انخفاض شديد في نسبة البوتاسيوم خاصة مع الجرعات العالية .

أمثلة على الادوية المؤثرة على انبوب هنلي LOOP :-

• ethacrynic acid i.v. only
• furosemide oral and i.v
• bumetanide
• torsemide

الاعراض الجانبية للأدوية المؤثرة على انبوب هنلي LOOP :-

• نقص بوتاسيوم الدم
• نقص مغنيزيوم الدم
• زيادة حمض يوريك الدم
• الجفاف (نقص حجم الدم)، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم
• فقدان السمع (تسمم أذني) اعتماداً على الجرعة .

التداخلات الدوائية مع أدوية اخرى :-

• الادوية المضادة للالتهاب غير الاستيرويدية تقلل من فعاليته
• لا يستخدم مع الكورتيكوستيرويد او الهيدروكورتيزون لانها نزيد من نقص نسبة البوتاسيوم في الدم
• نقص نسبة بوتاسيوم الدم يقوي سمية الديجيتالز 
• الأمينوغليكوزيد يزيد من فرص حدوث فقدان سمعي او فشل كلوي .

المجموعة الحافظة للبوتاسيوم  K sparing

مثل دواء ألداكتون وهو من مدرات البول ضعيفة التأثير و تستخدم عادة مع احدى المجموعتين السابقتين بهدف منع انخفاض نسبة البوتاسيوم في الدم . 

أمثلة على الادوية الحافظة للبوتاسيوم K sparing :-

• spironolactone
• triamterene
• amioloride
• eplerenone

الاعراض الجانبية للادوية الحافظة للبوتاسيوم  K sparing :-

• زيادة بوتاسيوم الدم
• تثدي الرجال (مضادات الألدوستيرون)
• مشاكل المعدة بما في ذلك قرحة المعدة .

التداخلات الدوائية مع أدوية اخرى :-

• استخدامها مع مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين يزيد من نسبة البوتاسيوم في الدم .
• الادوية غير الاستيرويدية المضادة للالتهاب تقلل من فعاليته .

2- مغلقات مستقبلات بيتا :- 

هذه المجموعة تعتبر ايضاً من اكثر الأدوية انتشاراً وفائدة ، و تزداد ميزة هذه المجموعة بشكل خاص في مرض ارتفاع ضغط الدم المصحوب بقصور الشرايين التاجية او اضطراب في النبض . 

و اما الاعراض الجانبية المصاحبة لها فهي ضيق في الشعب الهوائية او ازمات الربو الشعبي ، و احيانا تعسر في التوصيل الكهربي للقلب ، يعاني بعض المرضى المستخدمين لها من الارهاق عند بذل مجهود كبير كما يعاني ما يقارب من 10 % من الذكور من مشكلة ضعف الانتصاب ، وقليلا من اضطرابات النوم او الاكتئاب . 

و ينصح هذا المريض بعدم التوقف عن استعمال هذه الادوية بطريقة مفاجئة .

أمثلة على أدوية مغلقات مستقبلات بيتا :-

Non-selective b1/b2

• carteolol
• carvedilol
• labetalol
• nadolol
• penbutolol
• pindolol
• propranolol
• sotalol
• timolol

b1-selective

• acebutolol
• atenolol
• betaxolol
• bisoprolol
• esmolol
• metoprolol

3- مغلقات مستقبلات أيون الكالسيوم :- 

من الممكن ان تستعمل هذه الأدوية مع مرضى كبار السن ، و ايضا اذا كان ارتفاع ضغط الدم مصاحبا لقصور الشرايين التاجية اوارتفاع نسبة الدهون او السكر في الدم .

هذه الأدوية لا تحدث ضيق في الشعب الهوائية او الارهاق او مشكلة ضعف الانتصاب الذي قد يحدث مع مجموعة مغلقات مستقبلات بيتا .

الاعراض الجانبية لها هو الصداع او ممكن تورم القدمين .

أمثلة على أدوية مغلقات مستقبلات أيون الكالسيوم :-

• amlodipine
• felodipine
• isradipine
• nicardipine
• nifedipine
• nimodipine
• nitrendipine

4- مغلقات مستقبلات ألفا :- 

لا يوجد لهذه المجموعة اى تأثير سلبي على معدل دهون الدم أو نسبة السكر في الدم ، بالإضافة إلى ذلك فإن لها خاصية إرتخاء عنق المثانة البولية ، لذلك تستخدم لخفض ضغط الدم لدى الذكور ممن يعانون من تضخم البروستاتا مع مشكلة صعوبة التبول .

5- مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين :- 

زادت مؤخرا استعمال هذه الأدوية حيث تعمل على منع تكوين انجيوتنسين 2 القابض لجدران الأوعية الدموية وايضا على منع تكسير البراديكينين الموسع للشعب الهوائية ، بالاضافة الى ان هذه الادوية لها خواص مضادة لتجلط الدم و خواص مانعة لتصلب الشرايين .

تعتبر مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين الأكثر تأثيرا لدى مرضى السكر وذلك لان لديها القدرة على منع او تأخير التلف الذي يسببه السكر بالكليتين و تقليل نسبة حدوث النوبات القلبية . 

ليس لهذه الأدوية اى اعراض جانبية على نسبة الدهون او مستوى السكر في الدم او حمض البوليك ( النقرس ) ، ولكن احيانا قد ترتفع نسبة البوتاسيوم او تؤثر على وظيفة الكليتين .

اكثر الاعراض الجانبية انتشارا فهو السعال الجاف ، فنحو 10 % من المرضى قد يصابوا بشكل شديد بحيث يجب التوقف عن استعمال هذا الدواء .

تستعمل هذه المجموعة مع مدرات البول في قرص واحد احيانا .

و يمنع استخدامها مع الحامل .

ليس من الضروري ان تظهر جميع الاعراض الجانبية لهذه الادوية لدى مريض ضغط الدم المرتفع ولكنها مذكورة ليعرف المريض بها والتوقف عن استعمال الدواء اذا ظهرت عليه احد هذه الاعراض .